задача Фельдшер вызван медицинской сестрой ФАП в процедурный кабинет, где больному Х., 26лет, выполнялись в/м инъекции цефотаксима по поводу бронхопневмонии. После очередной…
Задача Фельдшер вызван медицинской сестрой ФАП в процедурный кабинет, где больному Х., 26лет, выполнялись в/м инъекции цефотаксима по поводу бронхопневмонии. После очередной инъекции у больного появилась резкая слабость, чувство нехватки воздуха, одышка, тошнота, рвота, обильное потоотделение. Объективно: больной резко заторможен , лицо одутловатое. Отмечается бледность кожи, акроцианоз, дыхание частое. шумное, число дыханий 36 в 1 минуту. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс нитевидный, 108 ударов в 1 минуту. АД -- 50/20 мм рт. ст. Со стороны других органов патологин не выявлено. Задание 1. Назовите неотложное состояние. 2. Сформулируйте предварительный диагноз н обоснуйте его. 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи. 4.Окажите неотложную помощь.
Давайте разберем данную задачу по представленным этапам.
1. Назовите неотложное состояние.
У пациента наблюдаются симптомы, которые указывают на анафилактический шок. Это серьезная аллергическая реакция, которая может развиться после введения лекарства, и проявляется как резкое ухудшение состояния организма.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: Анафилактический шок на фоне введения цефотаксима.
Обоснование:
- У пациента после инъекции отмечаются признаки резкой слабости, нехватки воздуха, одышки, тошноты и рвоты — все это является характерными проявлениями анафилактической реакции.
- Объективно: заторможенность, акроцианоз (синевато-бурый цвет кожи на конечностях), бледность кожи, частое шумное дыхание (что может указывать на бронхоспазм) и глухие тона сердца с нитевидным пульсом подтверждают шоковое состояние.
- АД (артериальное давление) — 50/20 мм рт. ст. также говорит о серьезном снижении объема циркулирующей крови.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.
На догоспитальном этапе фельдшер должен:
- Незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, указав на характерное состояние пациента (анафилактический шок).
- Обеспечить больного покоем, уложить его на горизонтальную поверхность, приоритетно с приподнятыми ногами для улучшения венозного возврата.
- Контролировать основные жизненные показатели: пульс, АД, частоту дыхания.
- При наличии стандартного набора для оказания неотложной помощи — подготовить и использовать адреналин (эпинефрин) для купирования шока.
4. Окажите неотложную помощь.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
- Прекратите введение аллергена. Убедитесь, что больше не вводится цефотаксим.
- Положение пациента: Уложите больного на спину, ноги приподнимите. Это помогает увеличить венозный возврат.
- Адреналин: Если имеется возможность, введите адреналин:
- Доза: 0,3-0,5 мг (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) подкожно или внутримышечно в переднюю латеральную сторону бедра. Повторная доза может вводиться через 5-15 минут при необходимости.
- Антигистаминные препараты: Если есть, введите антигистамины (например, димедрол или девизид).
- Глюкокортикостероиды: Если возможно, введите преднизолон (или аналог) для улучшения состояния и уменьшения аллергической реакции.
- Кислород: Обеспечьте больного кислородом при наличии соответствующего оборудования.
- Мониторинг: Постоянно контролируйте состояние пациента и следите за уровнем сознания и жизненными показателями до прибытия медицинской помощи.
Эти меры помогут стабилизировать состояние пациента до прибытия скорой помощи и снизить риск серьезных осложнений.
