Вызов фельдшера на дом. Женщина 44 лет. Жалобы: на ежедневные приступы удушья, особенно затруднëн выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество…
Вызов фельдшера на дом. Женщина 44 лет. Жалобы: на ежедневные приступы удушья, особенно затруднëн выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Анамнез: указанные жалобы происходят ежегодно в июне, в июле всё симптомы исчезают. У больной аллергия на клубнику, пенициллин, аллергоанимнет отягошен по материнской линин. Диагиоз бронхнальной астмы, средней степени тяжести выставлен 3 года назад. Регулярно принимает базисную терапию фликсотидом по 200 мг 2 раза в день. Ухуление состояния связывает с нервным стрессом на работе. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над - и подключичные области сглажены, отмечается набухание шейных вен, участне вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков. Дыхание со свистом и шумом, громкое При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средней подмышечной линии определяется на урозие 9 ребра, экскурсня легких по этой линии состивляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхання с удлиненным выдохом выслушиваются сухне свистящие хрипы ЧДД 26 в минуту. Тоны сердиа ритмичные, ясные пульс 92 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, физнологические отпривления в порме. Заданин: 1.Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный днагноз. 2. Составьте и обосуйте плли исследования. 3. Назначьте лечение.
Давайте детально разберем предложенные вопросы на основе представленных симптомов и истории болезни.
1. Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
На основе предоставленной информации наиболее вероятным диагнозом является астматический статус, особенно учитывая, что у женщины имеется установленный диагноз бронхиальной астмы средней степени тяжести, который обостряется в определенные сезоны (июнь) и на фоне стрессов.
Обоснование:
- Приступы удушья с затрудненным выдохом: Симптом, характерный для бронхиальной астмы, связанный с сужением бронхов.
- Наличие аллергий: Женщина страдает от аллергии на пенициллин и клубнику, что может указывать на предрасположенность к аллергической астме.
- Удлиненный выдох и свистящее дыхание: Признаки обострения бронхиальной астмы.
- Анамнез обострений на фоне нервного стресса: Стрессы могут спровоцировать приступы астмы.
- Объективные данные: Цианоз, использование вспомогательных мышц, втягивание межреберий — все это указывает на тяжелое состояние, требующее неотложного вмешательства.
2. Составьте и обоснуйте планы исследований.
Для подтверждения диагноза и определения уровня тяжести заболевания необходимы следующие исследования:
- Спирометрия: Оценка функции легких, определение наличия обструкции и её обратимости после ингаляции бронходилататоров.
- Пикфлоуметрия: Это поможет оценить максимальный уровень потока воздуха и степень контроля над заболеванием.
- Анализы крови (общий и аллергообследование): Уровень эозинофилов и IgE может дать представление о наличии аллергической реакции.
- Рентгенография органов грудной клетки: Исключить другие причины затрудненного дыхания, такие как инфекции или объемные образования.
- Анализ мокроты: Для оценки характера выделений и возможной наличия воспалительной реакции.
3. Назначьте лечение.
Лечение обострения бронхиальной астмы можно разделить на несколько компонентов:
- Бронходилататоры быстрого действия (например, сальбутамол): Используются для немедленного облегчения приступов удушья.
- Глюкокортикостероиды (например, преднизолон): Могут быть назначены системно, чтобы уменьшить воспаление и снизить бронхиальную гиперреактивность.
- Терапия кислородом: При выраженной гипоксии.
- Продолжение базисной терапии: Фликсотид нужно продолжать, но может потребоваться увеличение дозы во время обострения.
- Избегание триггеров: Психологическая поддержка для управления стрессом и избегания аллергических факторов.
Заключение
Женщина с установленным диагнозом бронхиальной астмы требует тщательного наблюдения и адекватной терапии, особенно в сезонные обострения. Проведение дополнительных исследований поможет более точно оценить степень тяжести и варианты лечения. Необходимо также уделить внимание психоэмоциональному состоянию пациентки для снижения стресса как триггера обострений.
