Вызов фельдшера на дом. Женщина 44 лет. Жалобы: на ежедневные приступы удушья, особенно затруднëн выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Анамнез: указанные жалобы происходят ежегодно в июне, в июле всё симптомы исчезают. У больной аллергия на клубнику, пенициллин, аллергоанимнет отягошен по материнской линин. Диагиоз бронхнальной астмы, средней степени тяжести выставлен 3 года назад. Регулярно принимает базисную терапию фликсотидом по 200 мг 2 раза в день. Ухуление состояния связывает с нервным стрессом на работе. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над - и подключичные области сглажены, отмечается набухание шейных вен, участне вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков. Дыхание со свистом и шумом, громкое При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средней подмышечной линии определяется на урозие 9 ребра, экскурсня легких по этой линии состивляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхання с удлиненным выдохом выслушиваются сухне свистящие хрипы ЧДД 26 в минуту. Тоны сердиа ритмичные, ясные пульс 92 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, физнологические отпривления в порме. Заданин: 1.Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный днагноз. 2. Составьте и обосуйте плли исследования. 3. Назначьте лечение.

Давайте детально разберем предложенные вопросы на основе представленных симптомов и истории болезни. ### 1. Поставьте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз. На основе предоставленной информации наиболее вероятным диагнозом является **астматический статус**, особенно учитывая, что у женщины имеется установленный диагноз бронхиальной астмы средней степени тяжести, который обостряется в определенные сезоны (июнь) и на фоне стрессов. #### Обоснование: - **Приступы удушья с затрудненным выдохом**: Симптом, характерный для бронхиальной астмы, связанный с сужением бронхов. - **Наличие аллергий**: Женщина страдает от аллергии на пенициллин и клубнику, что может указывать на предрасположенность к аллергической астме. - **Удлиненный выдох и свистящее дыхание**: Признаки обострения бронхиальной астмы. - **Анамнез обострений на фоне нервного стресса**: Стрессы могут спровоцировать приступы астмы. - **Объективные данные**: Цианоз, использование вспомогательных мышц, втягивание межреберий — все это указывает на тяжелое состояние, требующее неотложного вмешательства. ### 2. Составьте и обоснуйте планы исследований. Для подтверждения диагноза и определения уровня тяжести заболевания необходимы следующие исследования: - **Спирометрия**: Оценка функции легких, определение наличия обструкции и её обратимости после ингаляции бронходилататоров. - **Пикфлоуметрия**: Это поможет оценить максимальный уровень потока воздуха и степень контроля над заболеванием. - **Анализы крови (общий и аллергообследование)**: Уровень эозинофилов и IgE может дать представление о наличии аллергической реакции. - **Рентгенография органов грудной клетки**: Исключить другие причины затрудненного дыхания, такие как инфекции или объемные образования. - **Анализ мокроты**: Для оценки характера выделений и возможной наличия воспалительной реакции. ### 3. Назначьте лечение. Лечение обострения бронхиальной астмы можно разделить на несколько компонентов: - **Бронходилататоры быстрого действия** (например, сальбутамол): Используются для немедленного облегчения приступов удушья. - **Глюкокортикостероиды** (например, преднизолон): Могут быть назначены системно, чтобы уменьшить воспаление и снизить бронхиальную гиперреактивность. - **Терапия кислородом**: При выраженной гипоксии. - **Продолжение базисной терапии**: Фликсотид нужно продолжать, но может потребоваться увеличение дозы во время обострения. - **Избегание триггеров**: Психологическая поддержка для управления стрессом и избегания аллергических факторов. ### Заключение Женщина с установленным диагнозом бронхиальной астмы требует тщательного наблюдения и адекватной терапии, особенно в сезонные обострения. Проведение дополнительных исследований поможет более точно оценить степень тяжести и варианты лечения. Необходимо также уделить внимание психоэмоциональному состоянию пациентки для снижения стресса как триггера обострений.