Ситуационные залачи «Травмы» ЗАДАЧА 1 Пострадавший 25 лет во время землетрясения получил удар твердым предметом по голове. Кратковременно терял сознание. В лобно-теменной области справа обширный кровоподтек, ссадины. Жалобы на сильную головную боль. Повторная рвота. Общее состояние тяжелое. Глубокая сонливость. Глаза открывает на голос. Дезориентирован, разговаривать может, но речевой контакт затруднен. После настойчивого обращения можно получить ответы, чаще односложные (по типу «да»-«нет»). Четкая коорди- нированная защитная реакция на боль. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 60 в мин, напряжен. Наполнение капилляров обычное. ЧД 22 в мин. Правый зрачок расширен, реакция его на свет ослаблена. Задания 1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего и обоснуйте диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе. ЗАДАЧА 2 Пораженный отброшен взрывной волной. Сознание отсутствует. Не- разбудимость, двигательные реакции на боль отсутствуют. Глаза не открывает. Кровоподтеки вокруг глаз, носовое кровотечение. Повторная рвота. Зрачки расширены. Мышечная атония, арефлексия. АД - 68/40 мм рт. ст. Пульс 40 в мин, нитевидный. Дыхание редкое, прерывистое. Число дыханий в мин— 8. Капилляры не наполняются. Задания 1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего и обоснуйте диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе. ЗАДАЧА 3 Пораженный 62 лет во время взрыва упал с высоты. Была кратковременная потеря сознания. Встать на смог. Появились сильные боли в области таза. При надавливании на тазовые кости боли усиливаются, определяется костная крепитация. Над лобком - тупой перкуторный звук. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД — 85/40 мм рт. ст. Мочиться не может. Из мочеиспускательного канала выделяется кровь. Задания 1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего и обоснуйте диагноз. 2. Определите прогностический индекс, используя метод оценки исходов у пострадавших с механической травмой по В.К. Калбернз (баллы, сортировочная группа, прогноз). 3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе. •

### ЗАДАЧА 1 #### 1. Неотложное состояние и диагноз У пострадавшего развился компрессионный (геморрагический) инсульт или черепно-мозговая травма (ЧМТ) с симптомами сотрясения мозга. Диагноз можно обосновать следующими признаками: - Кратковременная потеря сознания после удара по голове. - Обширный кровоподтек и ссадины в области лобно-теменной области, что указывает на травму. - Глубокая сонливость, дезориентация. - Расширенный правый зрачок с ослабленной реакцией на свет, что может указывать на повышенное внутричерепное давление или повреждение черепно-мозговых структур. - Данные о повышенном артериальном давлении (АД 180/100) и замедленном пульсе (60, напряженный), что также указывает на тяжелое состояние. #### 2. Алгоритм оказания доврачебной помощи 1. Обеспечить безопасность пострадавшего и вызвать скорую помощь. 2. Обеспечить прохождение воздуховодов (при необходимости – произвести пристегивание верхних дыхательных путей). 3. Оценить уровень сознания с помощью шкалы Глазго. 4. Контролировать дыхание и сердечный ритм. 5. В случае остановки дыхания или сердца провести реанимационные мероприятия (СЛР). 6. Если пострадавший в сознании, успокоить его, дать возможность лежать в полусидячем положении. 7. Нанести холодный компресс на место повреждения головы, если нет открытых ран. 8. Следить за состоянием: если появляются новые симптомы (например, судороги, повторная потеря сознания), немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу. --- ### ЗАДАЧА 2 #### 1. Неотложное состояние и диагноз У пострадавшего развился коматозный статус, вероятно, вследствие травматической черепно-мозговой травмы и/или травмы спинного мозга. Об этом говорит: - Отсутствие сознания и двигательных реакций на боль (неразбудимость). - Расширенные зрачки и отсутствие реакций на свет. - Низкое артериальное давление (68/40), что указывает на шок. - Нитевидный пульс и редкое дыхание (8 в минуту). #### 2. Алгоритм оказания доврачебной помощи 1. Обеспечить безопасность пострадавшего, вызвать скорую помощь. 2. Оценить проходимость дыхательных путей; при необходимости произвести маневры для освобождения дыхательных путей. 3. соблюдение позы: если нет травмы шеи, перевернуть пострадавшего на бок (позы безопасной). 4. Контролировать дыхание и сердечный ритм; при необходимости проводить СЛР. 5. Если есть носовое кровотечение, аккуратно остановить его давлениям ноздри. 6. Убедиться в наличии медицинских и исторических материалов для врача (как долго пострадавший в бессознательном состоянии и т.д.). --- ### ЗАДАЧА 3 #### 1. Неотложное состояние и диагноз У пострадавшего развился шок, возможно, травматический шок в связи с тяжёлой повреждённостью структуры таза, что подтверждается: - Сильными болями в области таза и костной крепитацией. - Низким артериальным давлением (85/40), что указывает на шок. - Невозможностью мочиться с выделением крови из мочеиспускательного канала, что может свидетельствовать о повреждении мочевого пузыря или уретры. #### 2. Прогностический индекс (по методу В.К. Калбернза) Для оценки тяжести пострадавшего можно использовать таблицу с баллами по параметрам, таким как: - Уровень сознания. - Дыхание. - Циркуляция (пульс, давление). - Наличие/отсутствие гематом, болевых реакций по локализациям тела и т.д. В данной ситуации можно дать приблизительный балл 10-12, указав на необходимую операцию и высокий риск летального исхода. Таким образом, пострадавший может находиться в 3-й сортировочной группе. #### 3. Алгоритм оказания доврачебной помощи 1. Обеспечить безопасность пострадавшего, вызвать скорую помощь. 2. Не поднимать пострадавшего — это может усугубить состояние. 3. Обеспечить покой, при необходимости выполнить иммобилизацию таза. 4. Проверить проходимость дыхательных путей, следить за дыханием. 5. Контролировать сердечно-сосудистые показатели (частота пульса, АД). 6. При возникновении сильного болевого синдрома можно применить холод на область таза (но избегая непосредственного контакта с кожей). 7. Предоставить в медицинскую службу как можно больше информации о состоянии пострадавшего.