Переведите текст и ответьте на вопрос на русском языке Case History I: A Patient with Abdominal Pain The patient was a 33 year old salesman, who came to the emergency room because of “belly ache”. He had been in good health until the previous evening, when he went to a party. There he had several bottles of beer. He sampled the chili and ate custard. About an hour after the meal of chili he suddenly felt an excruciating |ɪkˈskruːʃɪeɪtɪŋ| abdominal pain, accompanied by nausea. The pain appeared to arise from the area under his belly button. He broke out in a sweat and had to lie down. After about 5 min the pain was completely gone and he felt fine again. He even engaged in a match of volleyball later that evening. When playing in the front row close to the net he jumped and stretched for the ball. Immediately thereafter, the abdominal pain recurred. Since then he had been restless; his pain never let up completely. In the last 2h he had not had any desire for food; he had been nauseated 6 times and vomited 4 times. Each attack was accompanied by worsening of his sharp abdominal pains. The pain was now located in the left abdomen and under the umbilicus (пупок). It worsened after coughing or sneezing. The patient`s last bowel movement had been 2 days ago. Question: What diagnostic possibilities would you consider at this point and what would you do to work them up?

### Перевод текста **История болезни I: Пациент с abdominal pain (абдоминальной болью)** Пациентом оказался 33-летний продавец, который пришел в отделение неотложной помощи с жалобами на "боль в животе". Он был в хорошем состоянии здоровья до вечера предыдущего дня, когда посетил вечеринку. На ней он выпил несколько бутылок пива, попробовал чили и съел крем-брюле. Примерно через час после еды с чили он вдруг почувствовал мучительную абдоминальную боль, сопровождающуюся тошнотой. Боль, по-видимому, исходила из области под его пупком. Он начал потеть и был вынужден лечь. Спустя около 5 минут боль полностью исчезла, и он вновь почувствовал себя хорошо. Позже он даже играл в волейбол. Когда он находился на передней линии у сетки, он прыгнул и потянулся за мячом. Сразу после этого боль в животе вернулась. С тех пор он чувствовал беспокойство; его боль никогда не проходила полностью. За последние 2 часа у него не было аппетита; его тошнило 6 раз, и он рвал 4 раза. Каждая атака сопровождалась усилением его резких abdominal pains. Боль теперь была расположена в левом боку и под пупком. Она усиливалась после кашля или чихания. Последний раз он ходил в туалет 2 дня назад. ### Вопрос: Какие диагностические возможности вы бы рассмотрели на этом этапе и что бы вы сделали для их проверки? ### Ответ 1. **Клиническая оценка симптомов:** - Анализируем симптомы пациента: эксцербация боли после употребления пищи и физической активности, тошнота, рвота, задержка стула (последний стул два дня назад) и локализация боли. Это может указывать на проблемы с пищеварительной системой. 2. **Диагностические возможности:** - **Аппендицит:** Хотя типичная боль начинается в правом нижнем квадранте, возможна атипичная презентация. Учитывая динамику боли и ее ухудшение, аппендицит не следует исключать. - **Панкреатит:** Он может вызывать сильную абдоминальную боль, особенно после обильного употребления пищи и алкоголя. - **Холецистит:** Воспаление желчного пузыря также может проявляться сильными болями, особенно после приема жирной пищи. - **Изменение функции кишечника:** Задержка стула в 2 дня и наличие болей могут указывать на возможную кишечную непроходимость или другую патологию кишечника. - **Грыжа:** Рецидив боли после физической нагрузки также может указывать на возможную грыжу, которую пациент может не осознавать. 3. **Дальнейшие действия для проверки:** - **Физикальное обследование:** Провести внимательное обследование живота для выявления локальной болезненности и защитных реакций. - **Лабораторные тесты:** Общий анализ крови (для выявления признаков воспаления) и биохимические тесты (например, на ферменты поджелудочной железы). - **Визуализирующие исследования:** Провести УЗИ органов брюшной полости или КТ для уточнения состояния органов и исключения острых состояний, таких как апендицит или холецистит. - **Мониторинг симптомов:** Следить за развитием симптомов, особенно за проявлениями тошноты и болей. Эти диагностические подходы помогут определить причину болей и обеспечить надлежащее лечение.