В нефрологическое отделение поступил пациент 18 лет с диагнозом – острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании выявлены жалобы на отеки лица, нижних конечностей, головную боль, ноющие боли в области поясницы, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение трех дней. Перенесенные заболевания: две недели назад перенес ангину, лечился самостоятельно. Объективно: температура 37,7 С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS – 81 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В общем анализе мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Задания: 1. Определите и сформулируй проблемы пациента настоящие, потенциальные и одна приоритентная проблема . 2. Определить цели краткосрочные и долгосрочные и составить план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с мотивацией 15 пунктов

Для решения поставленных задач, сначала определим проблемы пациента на основании представленных данных, затем сформулируем краткосрочные и долгосрочные цели, и, наконец, составим план сестринских вмешательств. ### 1. Определение проблем пациента **Настоящие проблемы:** - **Гломерулонефрит:** Основное заболевание, которое вызывает все симптомы. - **Отеки:** Отечность лица и нижних конечностей указывает на нарушение водно-электролитного баланса и функцию почек. - **Гипертензия:** Артериальное давление 165/100 мм рт. ст. указывает на риск сердечно-сосудистых осложнений. - **Гематурия, протеинурия, цилиндрурия:** Показания в анализе мочи указывают на почечное повреждение. **Потенциальные проблемы:** - **Осложнения со стороны сердца:** Высокое артериальное давление может привести к сердечной недостаточности или инфаркту. - **Инфекционные осложнения:** Повышенная температура может указывать на инфекцию, которая может быть вызвана имеющимся состоянием. - **Хронические нарушения функции почек:** При отсутствии лечения возможно развитие хронической почечной недостаточности. **Приоритетная проблема:** - **Нарушение водно-электролитного баланса и артериальная гипертензия.** Это связано с основным заболеванием и требует срочного вмешательства для предотвращения осложнений. ### 2. Определение целей и план сестринских вмешательств **Краткосрочные цели:** 1. Снизить артериальное давление до нормальных показателей (менее 140/90 мм рт. ст.) в течение 24-48 часов. 2. Уменьшить отеки на лице и конечностях в течение 48-72 часов. 3. Обеспечить нормализацию мочеиспускания и уменьшение содержания протеина в моче в течение 1-2 недель. **Долгосрочные цели:** 1. Достигнуть стабильного состояния почек и предотвращение прогрессирования заболевания до состояния ремиссии в течение 6 месяцев. 2. Обеспечить полное восстановление функции почек без остаточных изменений через 1 год. 3. Обеспечить образовательные материалы, чтобы пациент и его семья понимали, как уменьшить риски рецидива заболевания. ### План сестринских вмешательств по приоритетной проблеме 1. **Мониторинг артериального давления и пульса** каждые 2-4 часа, чтобы оценить эффективность лечения. 2. **Оценка отеков** на лицевой и нижней конечностях каждый день, чтобы наблюдать за динамикой. 3. **Контроль за входом и выходом жидкости**, чтобы избежать перегрузки организма и выявления дефицита. 4. **Образование пациента**, объясняя значение соблюдения диеты с низким содержанием натрия. 5. **Обеспечение покоя**, чтобы снизить нагрузку на сердце и почки. 6. **Поддержка водного баланса**, назначение разрешенной жидкости, основываясь на показаниях. 7. **Себя - контроль уровня сахара** в крови, особенно если в анамнезе есть предрасположенность к диабету. 8. **Мониторинг лабораторных анализов**, таких как уровень креатинина и электролитов, каждый 3-5 дней. 9. **Обучение о значении соблюдения режима приема лекарств** для контроля гипертонии. 10. **Оценка состояния кожи**, чтобы предотвратить ятрогенные повреждения. 11. **Настройка регулярных консультаций с нефрологом** для оценки насущных проблем. 12. **Психологическая поддержка** для пациента и его семьи, чтобы справиться с диагнозом. 13. **Обучение тому, как самостоятельно следить за симптомами** обострения. 14. **Совещания с диетологом** о соответствии питания и образа жизни. 15. **Обсуждение важности регулярных физкультурных занятий** с учетом состояния здоровья пациента. Этот план поможет связать медицинское вмешательство и обсуждение состояния здоровья пациентоа с целью достижения наилучшего результата в его лечении.