Задача 2 Больная В., 60 лет, пенсионерка. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе более метров. Болеет в течение 2 лет.…
Задача 2 Больная В., 60 лет, пенсионерка. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе более метров. Болеет в течение 2 лет. Заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает повышение АД в течение последних 7 лет до 190/100 мм рт. ст. Курит. Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 102 кг. ЧД 20/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 90 уд./мин. АД 170/90 мм рт. ст. Анализ крови: Нв 120 г/л; лейкоциты 4,4х109 /л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 77%, лимфоциты 25%. СОЭ 3 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1019; белок (-), лейкоциты 1-2 в поле зрения. Липиды крови: общий холестерин 6,2 ммоль/л; триглицериды 1,6 ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности 1,2 ммоль/л. Из анамнеза: любит иногда выпить спиртные напитки. Задания 1 Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента. 2 Оцените суммарный риск
Давайте подробно разберем оба вопроса.
1. Определение модифицируемых и немодифицированных факторов риска у данного пациента
Модифицируемые факторы риска — это те, которые можно изменить или устранить при соответствующих мерах.
Немодифицированные факторы риска — это такие параметры, которые изменить нельзя или сложно, например, возраст или наследственность.
Немодифицируемые факторы:
- Возраст: 60 лет — пожилой возраст, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пол: Женский — у женщин риск немного ниже по сравнению с мужчинами до менопаузы, но после менопаузы риск возрастает.
- **Генетическая предрасположенность (в данном случае не указана, предполагаем, что есть или нет предрасположенности, если есть — считается немодифицируемым фактором).
Модифицируемые факторы:
- Гипертония: АД 170/90 мм рт. ст. — нездоровое повышение давления, которое можно корректировать.
- Курение: есть отметка, курит — это риск-фактор, который можно изменить.
- Избыточная масса тела: вес 102 кг при росте 162 см — индекс массы тела приблизительно 38,8, что указывает на ожирение. Его также можно корректировать.
- Дислипидемия: повышенный холестерин (6,2 ммоль/л), особенно холестерин липопротеинов высокой плотности (1,2 ммоль/л, что низко), — поддает корректировке.
- Образ жизни: потребление спиртных напитков — возможно, ему стоит снизить или исключить.
- Физическая активность: при возникших симптомах стенокардии важно повысить уровень физической активности, что является модифицируемым фактором при правильной организации режима.
Итог:
| Немодифицируемые факторы | Модифицируемые факторы |
|---|---|
| Возраст (60 лет) | Гипертония (АД 170/90 мм рт. ст.) |
| Пол: женщина | Курение |
| (предположительно наследственность — не указана) | Образ жизни (потребление алкоголя) |
| Ожирение (высокий индекс массы тела) | |
| Дислипидемия (повышенные холестерин и триглицериды) |
2. Оцените суммарный риск
Для оценки общего риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний используют различные шкалы (например, SCORE, QRISK). В данном случае, учитывая наличие нескольких факторов, речь идет о высоком и очень высоком риске.
Что есть у пациента:
- Возраст + пол — у женщин риск увеличивается после 60 лет.
- Гипертония — стойкое повышение АД, повышающее риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний.
- Атерогенные дислипидемии — холестерин 6,2 ммоль/л, низкий уровень ЛПВП (1,2 ммоль/л), что связано с повышенным риском атеросклероза.
- Курение — значительный фактор риска.
- Избыточный вес — увеличивает нагрузку на сердце, способствует гипертонии и дислипидемии.
- Возраст — в группах высокого риска.
Итоговая оценка
Несмотря на то, что строгое количественное определение требуют использование специальных таблиц (например, SCORE), по совокупности клинических факторов можно заключить, что у этого пациента риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) за ближайшие 10 лет — высокий или очень высокий.
Общий вывод:
- Риски, которые подлежат модификации: гипертония, избыточный вес, дислипидемия, курение, образ жизни.
- Риски, которые нельзя изменить: возраст, пол.
Такой пациент требует комплексной терапии и коррекции факторов риска для снижения вероятности развития осложнений.
Если нужно более точное количественное выражение риска или рекомендации по лечению, скажите!
