Задача 2 Больная В., 60 лет, пенсионерка. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе более метров. Болеет в течение 2 лет. Заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает повышение АД в течение последних 7 лет до 190/100 мм рт. ст. Курит. Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 102 кг. ЧД 20/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 90 уд./мин. АД 170/90 мм рт. ст. Анализ крови: Нв 120 г/л; лейкоциты 4,4х109 /л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 77%, лимфоциты 25%. СОЭ 3 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1019; белок (-), лейкоциты 1-2 в поле зрения. Липиды крови: общий холестерин 6,2 ммоль/л; триглицериды 1,6 ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности 1,2 ммоль/л. Из анамнеза: любит иногда выпить спиртные напитки. Задания 1 Определите модифицируемые и немодифицированные факторы риска у данного пациента. 2 Оцените суммарный риск

Давайте подробно разберем оба вопроса. --- ### 1. Определение модифицируемых и немодифицированных факторов риска у данного пациента **Модифицируемые факторы риска — это те, которые можно изменить или устранить при соответствующих мерах.** **Немодифицированные факторы риска — это такие параметры, которые изменить нельзя или сложно, например, возраст или наследственность.** --- #### Немодифицируемые факторы: - **Возраст:** 60 лет — пожилой возраст, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. - **Пол:** Женский — у женщин риск немного ниже по сравнению с мужчинами до менопаузы, но после менопаузы риск возрастает. - **Генетическая предрасположенность (в данном случае не указана, предполагаем, что есть или нет предрасположенности, если есть — считается немодифицируемым фактором). --- #### Модифицируемые факторы: - **Гипертония:** АД 170/90 мм рт. ст. — нездоровое повышение давления, которое можно корректировать. - **Курение:** есть отметка, курит — это риск-фактор, который можно изменить. - **Избыточная масса тела:** вес 102 кг при росте 162 см — индекс массы тела приблизительно 38,8, что указывает на ожирение. Его также можно корректировать. - **Дислипидемия:** повышенный холестерин (6,2 ммоль/л), особенно холестерин липопротеинов высокой плотности (1,2 ммоль/л, что низко), — поддает корректировке. - **Образ жизни:** потребление спиртных напитков — возможно, ему стоит снизить или исключить. - **Физическая активность:** при возникших симптомах стенокардии важно повысить уровень физической активности, что является модифицируемым фактором при правильной организации режима. --- ### Итог: | **Немодифицируемые факторы** | **Модифицируемые факторы** | |------------------------------|-----------------------------------------------------| | Возраст (60 лет) | Гипертония (АД 170/90 мм рт. ст.) | | Пол: женщина | Курение | | (предположительно наследственность — не указана) | Образ жизни (потребление алкоголя) | | | Ожирение (высокий индекс массы тела) | | | Дислипидемия (повышенные холестерин и триглицериды) | --- ### 2. Оцените суммарный риск Для оценки общего риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний используют различные шкалы (например, SCORE, QRISK). В данном случае, учитывая наличие нескольких факторов, речь идет о высоком и очень высоком риске. #### Что есть у пациента: - **Возраст + пол** — у женщин риск увеличивается после 60 лет. - **Гипертония** — стойкое повышение АД, повышающее риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний. - **Атерогенные дислипидемии** — холестерин 6,2 ммоль/л, низкий уровень ЛПВП (1,2 ммоль/л), что связано с повышенным риском атеросклероза. - **Курение** — значительный фактор риска. - **Избыточный вес** — увеличивает нагрузку на сердце, способствует гипертонии и дислипидемии. - **Возраст** — в группах высокого риска. #### Итоговая оценка Несмотря на то, что строгое количественное определение требуют использование специальных таблиц (например, SCORE), по совокупности клинических факторов можно заключить, что у этого пациента риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) за ближайшие 10 лет — **высокий или очень высокий**. --- ### Общий вывод: - **Риски, которые подлежат модификации:** гипертония, избыточный вес, дислипидемия, курение, образ жизни. - **Риски, которые нельзя изменить:** возраст, пол. Такой пациент требует комплексной терапии и коррекции факторов риска для снижения вероятности развития осложнений. --- Если нужно более точное количественное выражение риска или рекомендации по лечению, скажите!