Мужчина 48 лет проходит диспансеризацию. Жалоб нет. Купит с 22 зм 16 сигарет в день (большую часть выкуривает по утрам, причем первую самаретукурим сразу, как проснется) Отказатьсяот первой сигодиетмело сложно, также как не курить в общественных местах. Это его немного "напрягает", и он определенно, сразу бы бросил курить, если бы это было так легко, ведь даже вовремя болезни, когда нет сил вставать с кровати, он всходит покурить. Этоговорито том, что, хотяжелание некурить сильное, позднент нуждается вподдержке и помощи для отказа от курения, ведь даже в общественных местах, гдекурение запрещено, емусложновоздержатьсяот курения. Работает посменам, питаниене рациональное хроническиезаболеванияотсутствуют. ОтецпациентастрадаетИБС Ванамнезе Обьективно: кожныепокровыобычногоцвета, влажные. Индексмассытела 32,0 кг/м2. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердцаясные, ритмичные АД130/80ммрт.ст., ЧСС70 уд/мин (антигипертензивныепрепаратынепр инимает). Животприпальпациимягкий, безболезненный. Почкинепальпируются, симп томпоколачиванияотрицательныйсобеихсторон. Лабораторные данные: ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,4 ммоль/л, глюкоза крови 4, Оммоль/л. ЭКГбезизменений. Задание: Ответы: 1. Рассчитайтеиндекскурильщика (ИК) поформуле: Количествосигаретвдень (шт.) хСтажкурения (год) 20 2. Оцените ИК, исходя из того, что ИК более 10 высокийриск хронических неинфекционных заболеваний системылёгких (ХОБЛ-впервуюочередь 3. Определите степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема, оценитееё: 4. Определитестепеньмотивацииотказаоткурения, оценитееё. 5. Какуюметодикуконсультированиякурильщикаследуетв ыбрать в данной ситуации, перечислите её компоненты (шаги)

Давайте подробно решим поставленные задачи по порядку. **Исходные данные:** - Возраст: 48 лет - Количество сигарет в день: 16 - Стаж курения: неизвестен напрямую, нужно определить, исходя из информации - Работает, есть семейный анамнез ИБС у отца - Индекс массы тела: 32,0 кг/м² (ожирение) - Лабораторные данные: холестерин — 5,6 ммоль/л; ЛПНП — 3,4 ммоль/л; глюкоза — 4 ммоль/л - Объективное состояние: умеренно респираторное, без признаков ХОБЛ - Другие параметры: АД 130/80 мм рт. ст. --- ### 1. Расчет индекса курильщика (ИК) Формула: **ИК = Количество сигарет в день х стаж курения (лет)** **Шаги:** - Количество сигарет в день: 16 - Стаж курения: нужен расчет. **Определение стажа:** - В задаче не уточнено, когда он начал курить. - Обратите внимание: он покупает 16 сигарет в день, и он курит "большую часть по утрам, причем первую сигарету сразу, как проснется". - Обычно, чтобы получить стаж, нужно знать, сколько лет он курит. Предположим, что он курит давно, например, около 20 лет, что подходит для человека такого возраста, который начал в молодости. **Дополним предположением:** - Предположим стаж курения — около 20 лет (обычно мужчины начинают курить в 15-20 лет). - Тогда: **ИК = 16 сигарет/день х 20 лет = 320** --- ### 2. Оценка риска по ИК - По классификации, ИК более 10 — высокий риск развития хронических заболеваний легких. - Так как у нас ИК = 320, это очень высокий показатель. - Значит, у данного пациента существует высокий риск развития ХОБЛ и других связанных с курением заболеваний. --- ### 3. Степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема Формула теста (количество за ответ "да" на 6 вопросов): **Результат:** - 0-2: низкая зависимость - 3-4: умеренная - 5-6: высокая зависимость **Вариант:** - Он выразительно испытывает трудности с отказом, подчеркнуто его "напрягает" отказаться от курения даже когда ему тяжело, и он чувствует сильное желание курить по утрам. - В формате теста предположим, что его зависимость — **высокая** (5-6 баллов). - Особенно учитывая характерные признаки сильной зависимости и трудности с отказом. --- ### 4. Степень мотивации к отказу от курения Мотивация определяется уровнем готовности и желания прекращить курение: - Он говорит, что очень хотел бы бросить, это его "напрягает", и он склонен к отказу, однако испытывает трудности в выполнении. - Учитывая, что желание есть, и он признает проблему, можно оценить степень мотивации как **среднюю или высокую**, но с препятствиями, нуждающихся в поддержке. **Рекомендуемая шкала мотивации:** - Низкая: нет желания - Средняя: есть желание, но есть препятствия - Высокая: есть сильное желание и готовность к действиям В данном случае — **средняя/высокая мотивация**. --- ### 5. Методика консультирования курильщика Для пациента с высоким уровнем зависимости, средним или высоким уровнем мотивации, рекомендуется использовать комплексный подход: **Компоненты (шаги) консультации:** 1. **Диагностика и мотивационное интервью** — Оценка уровня зависимости и мотивации к отказу. — Помощь в выявлении личных причин для отказа. 2. **Проведение мотивационной беседы** — Усиление мотивации к отказу. — Обсуждение негативных последствий для здоровья (особенно при семейной предрасположенности). 3. **Обучение и информирование о терапевтических возможностях** — Расширение знаний о методах помощи при отказе (медикаментозное, немедикаментозное). 4. **Выбор стратегии согласно личным предпочтениям** — Никотиновая заместительная терапия (жвачки, пластырь); —药ы, блокирующие тягу, — Поведенческая терапия. 5. **Мониторинг и поддержка** — Регулярные встречи или консультации, мотивационные беседы, поддержка. **Общий подход:** - Использовать мотивирующую беседу (motivational interviewing). - Предложить медикаментозное лечение (например, никотиновый пластырь). - Оказать поддержку в плане коррекции поведения, избежать стрессовых ситуаций. - Обучить стратегиям резистентности и управлению тягой. --- Если нужен более конкретный алгоритм или помощь в подборе препаратов — обращайтесь!