2. Наружный путь введения - это применение лекарственных ве¬ществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в ос¬новном через выводные протоки сальных желез и волосяных фол¬ликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, по¬вязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наруж¬ного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмуль-сий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других. Введение лекарственных средств через слизистые оболочки (в нос, рот, ухо, глаза). Применяют лекарственные формы в виде капель, мази, масляных растворов, порошков. Введение лекарственных средств на кожу. Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не по¬крыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя по¬верхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказыва¬ет сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушеч¬ками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости нано¬сят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспали¬тельных изменений на коже В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок от¬крытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или ока¬зывают раздражающее действие. Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стериль¬ную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен но¬сить повязку. Используйте инструкции, прилагаемые к мази. Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом ле¬карственном веществе и наносят на кожу пациента легкими про¬дольными движениями (по направлению роста волос). Применение пластыря. Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, по-крытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обез¬жиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножница¬ми необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Сни¬мают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок. Присыпки или припудривание порошкообразными лекарствен¬ными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят по¬рошок, должна быть чистой. Ингаляционный путь введения - введение лекарственных ве¬ществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в ор¬ганизм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воз¬духе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). Преимущества ингаляционного пути введения: 1. Действие непосредственно в месте патологического процес¬са в дыхательных путях. 2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества. 3. Доступность. Недостатки ингаляционного пути введения: 1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в пато¬логический очаг. 2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами. В медицинской практике широко используют паровые, тепло- влажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специаль¬ных аппаратов. Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов. Попадание лекарственных средств на слизистые оболоч¬ки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, кар¬манные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошко-образные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводят¬ся дистиллированной водой или физиологическим раство¬ром до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (по¬рошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или фла¬кончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки — через нос. Лекарственное средство может нахо¬диться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фаб¬ричной упаковке. Количество ингаляций и временной про¬межуток между ними определяет врач. Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устрой¬ства. К ним относится портативный ультразвуковой при¬бор, который состоит из компрессора и небулайзера. К небулайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляю¬щий собой камеру (пластиковую или металлическую) разных размеров, которая может присоединяться к лю¬бому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые виды спейсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это эконо¬мит расход лекарственного средства. Преимущества ингаляционного введения с примене¬нием спейсера: 1. Повышается эффективность ингаляции. 2. Упрощается техника введения. 3. Уменьшается потенциальный риск развития побоч¬ных реакций на лечение. Парентеральным называется путь введения лекарствен¬ных веществ, минуя пищеварительный тракт. Многообразие парентеральных путей введения: 1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость. 2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды. 3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная. 4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболоч¬ку. Парентеральный путь введения иначе называется инъекциями - от латинского слова inectio - впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения: 1) быстрота действия; 2) большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пи¬щеварительных ферментов на лекарственные средства; 3) исключается барьерная роль печени; 4) незаменимы при оказании экстренной помощи. Недостатки: возможность осложнений, риск инфицирования. Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт. Энтеральные способы введения лекарственных веществ: 1. через рот (per os) 2. через прямую кишку (per rectum). 3. под язык (sub lingua). Эффективность энтеральной лекарственной терапии зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств. Пероральный путь введения (per os) Введение лекарственных веществ через рот (per os) является наиболее распространенным. При приеме внутрь, лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через сис¬тему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инак¬тивация) и затем в общий кровоток. Преимущества пероралъного пути введения: 1. Этим путем можно вводить различные лекарственные фор¬мы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.). 2. Простота и доступность. 3. Не требует соблюдения стерильности. 4. Не требует специально подготовленного персонала. Недостатки пероралъного пути введения: 1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени. 2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, ин¬дивидуальной чувствительности организма. 3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном трак¬те (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, воз¬можное разрушение под действием пищеварительных ферментов). 4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента. 5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств. 6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую обо¬лочку желудка и кишечника. Сублингвальный путь введения Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua). При данном пути введения лекарственные вещества хоро¬шо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной об¬ласти и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными фер¬ментами. Прием таблеток, капсул, растворов под язык обычно связан с возникающими у пациента болями в области сердца, представляющими угрозу для жизни. В связи с этим пациенту необходимо носить препарат с собой. Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как вса¬сывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,005 г, вали¬дол по 0,06 г). Для этого 5-6 капель раствора валидола или 2-3 капли раствора нитроглицерина надо капнуть на небольшой кусочек сахара или хлеба и держать под языком не проглатывая: сахар до полного рассасывания, а хлеб 10-15 минут. Для ускорения эффекта можно 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина накапать под язык, а капсулу с нитроглицерином раздавить зубами и держать под языком. Сестринский персонал должен обучить пациента приему и хранению данных препаратов. При этом следует учесть, что боли в сердце часто сопровождаются у пациентов чувством страха и тревоги. - если человек вынужден постоянно носить таблетки при себе, они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается); - при возникновении болевого приступа следует остановиться (если приступ возник во время ходьбы) и, если возможно, сесть; - для купирования боли необходимо положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать под языком до полного рассасывания; - если приступ боли не прошел, следует обратиться за помощью; - необходимо знать о времени начала и окончания действия препарата. Ректальный путь введения Ректальный путь введения - путь введения лекарственных ве¬ществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории), которые становятся жидкими при температуре тела. При данном пути введения лекарственные вещества могут ока¬зывать как резорбтивное действие на организм, так и местное дей¬ствие на слизистую оболочку прямой кишки. ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственных веществ в пря¬мую кишку следует сделать очистительную клизму (за исключение введения слабительных)! Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вво¬дят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещест¬ва резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, сле¬довательно, не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергают¬ся расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотониче¬ский раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые амино¬кислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм. Ректальный способ введения лекарственных веществ приме¬няют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознатель¬ном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата. 3. Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии Запомните! Перед введением лекарственного вещества необ¬ходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции. При любом способе введения необходимо проинформировать пациента: 1. о назначении лекарственного средства и его названии; 2. о возможных побочных эффектах; 3. о сроках, признаках наступления эффекта от применяемого лекарственного средства; 4. о способе применения лекарственного средства. Полную информацию предоставляет врач. Он же получает согласие пациента на проведение лекарственной терапии. Медицинская сестра убеждается в наличии информированного согласия. 4. Правила раздачи лекарственных средств. Понятия «до еды», «во время еды», «после еды» Лекарственные средства, назначенные врачом в услови¬ях стационара для внутреннего приема, раздаются палат¬ной медицинской сестрой. Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана: - Прочесть внимательно врачебные назначения вслух — название, дозу введения, а у жидких форм и концен¬трацию лекарственного средства, дату срока годно¬сти, способ введения и кратность введения. - Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на¬звания и дозы назначениям врача, проверить срок годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе. - Оценить лекарственное средство по внешнему виду. - Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных. - Заблаговременно информировать пациента о назна¬ченном средстве. - Представиться, объяснить правила приема, поинте¬ресоваться, нет ли аллергических реакций у пациен¬та на это средство. - Дать возможность пациенту задать вопросы о назна¬ченном лекарственном средстве и уметь квалифици¬ровано ответить на них. При этом помнить об инте¬ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен¬та, уметь их предвидеть и предупреждать. - Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве¬рено убеждать в необходимости применения лекар¬ственной терапии. - Дать пациенту лекарственное средство для внутрен¬него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений лекарствен-ных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено». - Через некоторое время поинтересоваться о реакци¬ях на применение этого средства, общем самочув¬ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па¬циента, отрицательных реакций на применение ле¬карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь. Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответ¬ствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их дру¬гими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Раздача лекарственных веществ пациентам. 1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственны¬ми препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для ка¬ждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений. 2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства на тумбочки посредственно у постели пациента согласно назначениям врача. 3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию. 4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально. 5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии. Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наи¬более оптимальным, так как: - медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата; - медсестра может ответить на вопросы пациента о назначен¬ном ему лекарственном веществе; - исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следую¬щее: 1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 минут, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасы¬вание. 2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 минут. 3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пище¬варения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.) даются пациен¬ту во время еды. 4. Препараты, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты за 20-60 минут до завтрака. 5. Снотворные принимаются за 30 минут до сна – на ночь. 6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно. 7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользо¬ваться градуированными мензурками. 8. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустыр¬ника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пи¬петки. Для каждого лекарственного вещества должна быть от¬дельная пипетка! Жидкость, оставшуюся в пипетке выливают. 9. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде. Во многих лечебных отделениях медсестры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем медсестра в этом лотке разносит лекарст-венные средства пациентам по палатам. Недостатки данного порядка раздачи: 1. Отсутствие контроля за приемом лекарственных средств па¬циентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарствен¬ные препараты, принимают с опозданием). 2. Не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарствен¬ных средств, режим приема ("до еды", "после еды", "во время еды" и т.д.). 3. Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности мед¬сестры лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства, ему не предназначенные). 4. Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначен¬ных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки Если пациент не владеет необходимой информацией, это может привести к несоблюдению режима приема препарата. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать одновременно. Поэтому медицинской сестре необходимо контролировать проведение лекарственной терапии. напиши конспект