. 3. Продемонстрируйте манипуляцию «Подкожная инъекция» на фантоме. Лечащим врачом назначено: Витамин Вь 1 мл п/к, Алоэ 1 мл п/к. Цефазолин по 1,0 в/м 2 раза в день. При очередном выполнении инъекций вы обнаружили на месте инъекции легкую гиперемию, уплотнение, незначительную болезненность при пальпации, местное повышение температуры.

Ниже приведён план демонстрации манипуляции «Подкожная инъекция» на фантоме, с учётом вашего сценария: Витамин В12 1 мл п/к, Алоэ 1 мл п/к; Цефазолин – в/м (для IM). В случае реакции на введение – указаны меры. 1) Подготовка и безопасность - Контроль: убедитесь в наличии письменного назначения на две п/к инъекции (витамины) и отдельной внутримышечной инъекции цефазолина; проверьте аллергию пациента. - Средства: стерильная шприц-игла для п/к введения (1 мл шприц, игла 25–27G, 3/8–1/2 дюйма), две отдельные иглы и шприцы для разных растворителей, спиртовые салфетки, стерильные перчатки, марля, лейкопластырь, модель/фантом. - Техника: соблюдайте асептику и антисептику, используйте одноразовые расходники, сразу утилизируйте после демонстрации. - Объяснения: инструктор объясняет, что в реальном мире цефазолин даётся внутримышечно, а рассматриваемые манипуляции применяются для п/к введения витаминов и алоэ. На фантоме показываем именно п/к техники. 2) Выбор места и подготовка к введению - Выбор места п/к: передняя часть живота (между лоханкой и нижним краем грудной клетки) или наружная часть передней поверхности плеча/бедра. В учебных целях чаще берут кожу живота: доступно, хорошо просматривается техника. - Обработать место введения: протереть спиртом круговыми движениями от центра к краю, дать высохнуть. - Позиция рук: не доминирующая рука «держит» кожу (хватом), доминирующей рукой – шприц. 3) Подготовка растворов - Витамин В12 (или В1) 1 мл п/к: подготовить отдельный шприц. Медикамент подлежат визуальной проверке на прозрачность, даты. - Алоэ 1 мл п/к: тот же подход — другой шприц, две отдельные инъекции, чтобы избежать смешивания и возможных реакций. - Витамины и алоэ вводятся в разные участки кожи, на расстоянии не менее 2–3 см друг от друга. - Убедитесь, что в обоих шприцах нет воздушных пузырьков. 4) Техника подкожной инъекции (первый препарат – витамин) - Захват кожи: слегка дрожащую кожу складывают «щипком» между указательным и большим пальцем на фронтальной области живота, образуя небольшую складку подкожного слоя. - Угол введения: обычно 90° к поверхности кожи (при достаточном количестве подкожной клетчатки). При очень тонкой ткани можно взять угол 45°. - Ввод иглы: медленно ввести иглу под углом 90° в складку. - Ввод раствора: медленно ввести 0.5–1.0 мл раствора. Для обучения ориентируйтесь на максимальную комфортную скорость. - Извлечение и обработка: после введения иглу медленно вынуть, приложить марлевую салфетку, надавить без массирования, чтобы не вызвать раздражение. - После: снять перчатки, утилизировать шприц по установленным правилам. 5) Техника подкожной инъекции (второй препарат – алоэ) - Те же шаги: новая область кожи, та же техника, расстояние между двумя инъекциями 2–3 см. - Повторить процедуру: ввод 0.5–1 мл, медленно, затем удалить иглу и обработать место. 6) Что делать с Цефазолином (IM) после п/к демонстрации - В реальном сценарии цефазолин вводится внутримышечно в другую локацию (например, ягодичная мышца или дельтовидная мышца плеча) и требует другой техники (инъекция под глубже). В демонстрации на фантоме можно отдельно показать IM-инъекцию как часть общей практики, но не смешивать её с п/к инъекциями на одном и том же месте. 7) Контроль и уход за местами введения - Осмотр места инъекции: после каждой инъекции проверить развитие гиперемии, уплотнения или болезненности. - Наличие осложнений: легкая гиперемия, уплотнение, болезненность, местное тепло — это типичная локальная реакция после инъекции; она обычно проходит за 24–48 часов. - В случае локальной реакции: не массировать область, можно приложить тёплый компресс для улучшения кровообращения, при необходимости — сменить место для последующих инъекций (ротация площадей). 8) Что делать в случае выявления описанных изменений (гиперемия, уплотнение, боль, тепло) - Это локальная реакция; продолжаем обучение, но избегаем повторной инъекции в тот же участок в ближайшее время. - Если гиперемия растёт до нескольких сантиметров, появляется сильная боль, лихорадка, покраснение по всей зоне или признаки инфекции – «срочно» сообщаем преподавателю/медсестре и оцениваем необходимость обращения к врачу. - В реальной практике такие симптомы могут свидетельствовать о раздражении или инфекционном процессе; после демонстрации на фантоме обсудить корректно ли было выдержано расстояние между инъекциями и чистота техники. 9) После завершения - Отклоняем перчатки, утилизируем все расходники согласно инструкциям по биобезопасности. - Записываем в документацию о проведённых манипуляциях: время, места введения, объёмы, реакцию на инъекции. - Обсуждаем качество техники и возможные ошибки. 10) Что показать экзаменующему/инструктору (контрольный лист) - Гигиена рук и надлежащие PPE. - Подбор и подготовка материалов (две п/к инъекции отдельно, соблюдение стерильности). - Выбор безопасного участка на фантоме, подходящая техника захвата кожи. - Правильный угол введения и глубина. - Точная доза и скорость введения для п/к инъекции. - Отсутствие аспирации для подкожной инъекции (или обоснование, если используются другие рекомендации). - Правильное удаление иглы и давление на место после введения. - Рассмотрение и распознавание местной реакции: гиперемия, уплотнение, болезненность, тепло; когда нужна помощь/изменение тактики. - Безопасная утилизация и документация. 11) Риски и пояснения по лекарствам - Витамины и алоэ обычно вводят подкожно только в отдельных инъекциях; цефазолин – внутримышечно. В демонстрации на фантоме можно отдельно обсудить IM-технику и места введения, но не смешивайте в одну иглу разные растворы. - Не рекомендуется массировать область после подкожной инъекции, чтобы не вызвать раздражение. - При любой подозрительной реакции — сообщаем инструктору и следуем установленному протоколу. Если хотите, могу оформить это как компактный пошаговый сценарий для занятий и приложить контрольный лист в формате, удобном для печати (например, для препода и для студентов). Также могу адаптировать под ваши локальные протоколы и требования экзамена.